- Férfiak: a TKI a jelenlegi ismeretek szerint nem károsítja a termékenységet és a magzatot. A kezelés a fogantatás idején is folytatható.
- Nők: a TKI a terhesség korai szakaszában kerülendő. A terhességet a molekuláris válasz mélysége szerint, előre kell megtervezni.
- Nem tervezett terhesség esetén azonnal, de a gyógyszer önálló elhagyása nélkül vegye fel a kapcsolatot kezelőorvosával.
Krónikus myeloid leukémia és gyermekvállalás
A krónikus myeloid leukémia célzott, igen hatékony kezelési lehetőségei mostanra jelentősen javították a betegek várható élettartamát és életminőségét. Ennek köszönhetően azok a fiatal betegek, akik az élet számos területén teljes értékű életet élhetnek, szeretnének gyermeket is vállalni, családot alapítani.
A CML kezelésében alkalmazott tirozin-kináz-gátlók mellett a terhességi komplikációk aránya sajnos jelentős, ezért terhesség idején – különösen az első hónapokban, amikor a magzat szervei kialakulnak – nem javasolt a szedésük. Ez sokáig egyet jelentett a saját gyermekről való lemondással. Az újabb vizsgálatok azonban jelentős változást hoztak ebben a helyzetben.
Az egyre hatékonyabb TKI-kkal olyan mértékben lehet visszaszorítani a beteg sejtcsoportot (ennek laboratóriumi megfelelője a mély molekuláris válasz), hogy megnyílt a lehetőség a terápiamentes remisszióra. Ez azt jelenti, hogy az arra alkalmas betegek szoros ellenőrzés mellett elhagyhatják a TKI-kezelést. Akik legalább két évig megtartják a mély molekuláris válaszukat, több évig is kezelés nélkül maradhatnak. Ez az időszak alkalmas lehet a kockázat nélküli gyermekvállalásra. A TKI-k hosszú távú károsító hatásával sem az anya, sem a magzat szempontjából nem kell számolni.
Azoknak a betegeknek sem kell csüggedniük, akiknél ez az út nem járható. Azoknál, akik egyébként jól reagálnak a kezelésre, de a TFR-re nem alkalmasak vagy azt nem tudják megtartani, számos kedvező tapasztalat van arról, hogy átmeneti terápiaváltással sikeres terhesség és egészséges gyermek születhet. Ilyenkor áthidaló kezelésként az interferon-alfa jön szóba, amely már az 1980-as évek végén is sikerrel használt immunmoduláló készítmény. Az interferon képes stabilizálni a már elért jó terápiás választ, és terhesség alatt is kockázat nélkül alkalmazható. Hátránya, hogy injekcióban kell adni, de a gyermekre vágyó nők ezt a cél érdekében rendszerint vállalják.
A krónikus myeloid leukémia sikertörténete sok, nem CML-ben szenvedő beteg számára is biztatást jelenthet: megmutatja, hogyan lehet eljutni egy nemrég még végzetes betegség reménytelenségétől a teljes életig, akár a családalapításig.
Nőknek: a tervezés a válasz mélységétől függ
Az ELN 2025-ös ajánlása a jelenlegi molekuláris válasz szerint különböző utakat javasol:
| Jelenlegi válasz | Javasolt megközelítés |
|---|---|
| MR4 vagy mélyebb ≤0,01% | A TKI a TFR szabályai szerint elhagyható a fogantatás előtt, szoros PCR-ellenőrzéssel. Más lehetőség, hogy a gyógyszert a terhességi teszt pozitívvá válásáig folytatja, rendszeres terhességi tesztek mellett. |
| MMR, de nem MR4 0,01–0,1% | Folytatható a kezelés a mélyebb válasz eléréséig, vagy egyéni mérlegelés után a TKI elhagyható a fogantatás idejére, szoros ellenőrzés mellett. |
| MMR alatt >0,1% | A terhesség tervezése előtt ugyanazzal vagy hatékonyabb TKI-vel mélyebb választ kell elérni. |
A terhesség alatt
- A TKI-k a terhesség első harmadában kerülendők.
- Ha a BCR::ABL1 szint emelkedik, áthidalásként interferon-alfa adható.
- A 16. terhességi hét után szükség esetén imatinib (vagy nilotinib) is alkalmazható, mert ezek alig jutnak át a méhlepényen. A dasatinib a terhesség teljes időtartama alatt kerülendő.
- A PCR-t és a vérképet 6–8 hetente ellenőrzik.
- A szoptatás idején a TKI-k átjutnak az anyatejbe. A kezelés újrakezdésének és a szoptatásnak az időzítését egyeztetni kell.
Férfiaknak
A jelenlegi adatok szerint a TKI-k nem rontják a férfiak termékenységét, és nem növelik a születési rendellenességek kockázatát. Egy több mint 400 terhességet összefoglaló elemzésben a rendellenességek aránya (2,5%) megegyezett az átlagnépességével. Az ELN 2025 szerint a férfiaknak nem kell abbahagyniuk a kezelést a gyermeknemzés idején. Ha a terápia megkezdése előtt ideje van rá, a spermafagyasztás lehetőségét is érdemes megbeszélni.